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科普-保罗这伤如何要快船命 掌骨骨折康复详解

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季后赛沉浮数次无缘西决 保罗的伤病是球迷心中的痛

季后赛沉浮数次无缘西决 保罗的伤病是球迷心中的痛
      快船的淘汰，可能是本次季后赛中最令人遗憾的一件事之一。与去年火箭的神奇逆转不同，这次他们倒在的令人痛心的伤病面前，保罗的第三掌骨骨折、格里芬的股四头肌撕裂未愈，导致他们在GAME4中先后退赛，并最终被生力军波特兰开拓者队以4：2的总比分击败。
受伤离场时愤怒的保罗
      在快船对阵开拓者的系列赛第四场中，保罗试图在一次杰拉德亨德森的快攻中从后抓住他，由于速度较快且亨德森的躯干产生了一次快速的旋转，保罗的手被连带着产生了一次扭转，从而导致第三掌骨的骨折。
多角度受伤瞬间图

多角度受伤瞬间图
 
转换进攻时
自我察觉手部不适
 
场中接受队医评估

场中接受队医评估
 

So，什么是第三掌骨骨折呢？
      第三掌骨是连接腕关节和中指的骨，就是你能触及的手掌正中的骨。掌骨骨折一般由于线性的压力通过骨的传导而导致。
      最常见的例子就是拳击手骨折，击打过程中容易造成小指骨折。
      此外在一些不常见的情况，力可以来自一次手部的扭转动作，从而导致从手指到掌骨的剪切应力，产生骨折。保罗的损伤就是由于该机制，手部的旋转和力的传导导致第三掌骨吸收了最大的应力。因为第三掌骨在手掌的正中，是相对更加稳定的一块骨，相对其他掌骨而言活动度更小，来抵抗剪切应力，因此更容易损伤。
 

保罗接下来会接受哪些治疗呢？
      根据报导，保罗在第三掌骨骨折后，发生了骨的错位，骨排列不整齐。因此，他将需要进行一次手部的手术，使用小夹板、针或螺钉来将骨进行重新排列。之后保罗将会佩戴护具，在骨的自我修复过程中进行保护；而任何术后过早的运球和投篮，则可能导致骨的再次移位。
      决定掌骨骨折恢复进度的两大因素：1。骨折类型；2。两部分骨的错位程度。如果两部分骨断端整齐且对合的较好，并相互接近，就会比断端不整齐且两部分骨间距较大的情况愈合的好。     
      尽管我们无法获得保罗损伤的具体细节和X线片，但我们知道剪切力更容易引起螺旋骨折。

      

      在保罗的案例中，骨间产生不规则的分离，使得骨产生延对角线的下移，从而可能在恢复中使情况更为复杂化。

      除此之外，错位是另一项主要问题，同时也是手术修复骨折的主要指针，骨的断端会在相对正常对线外移时产生错位。在X线片上，非错位型骨折的对线看起来和其他正常骨没有太大差异。
与此同时，
错位的骨则会非常明显
      错位骨折一般更不稳，不太可能自然恢复，因此需要通过手术辅助固定，来加快恢复时间。保罗选择立即接受手术，并会在术后4-6周接受再评估。
      尽管手术意味着保罗无法在本赛季中复出，但以快船高水平的医疗组，以及克里斯保罗本人极其职业的态度，手术后保罗仅仅以休息来等待骨愈合就好了吗？
      Too young too simple！骨折术后处理不当，可能会引起许多不良后果。
      无论损伤即刻或是手术后，首要问题就是肿胀。肿胀恢复不良不但会导致局部循环受阻，使得骨折断端愈合减慢甚至愈合不良，可能导致局部粘连严重，最终影响局部循环，限制关节活动。
      此外，长期制动而缺乏适当的活动，也可能导致关节僵硬，邻近关节的肌肉力量下降，甚者可能导致肌萎缩。
 

那么，确诊骨折类型并进行手术后，应该怎么处理呢？
  1
 炎症/保护期（第1周）

目标

  
 

  • 保护性制动
 

  • 控制水肿
 

  • 伤口愈合
 

  • 上肢未受累关节的完全活动度

注意

事项

  
 

  • 水肿消退后重塑夹板，以保持正确配合和定位
 

  • 调整和保护固定针
 

  • 避免用弹力手套，以免在穿脱时对骨折施加

    无法控制的外力
 

  • 在经手术固定或临床愈合骨折达到稳定之前，

    不要活动邻近骨折部位的关节

治疗

措施

  
 

  • 定制的保护性热塑支架
 

  • 水肿控制：抬高患肢，回流手法，未受累关

    节的主动活动
 

  • 固定针和伤口护理：遵医嘱进行固定针护理

    （保持干燥），伤口及切口用无菌纱布覆盖
 

  • 未受累关节的A/AAROM（主动/主动辅具活

    动度）

晋级

标准

  
 

  • 骨折经手术固定或临床愈合已稳定
 

  • 术后急性炎症已消退

 

具体康复措施：

热塑支具：

 

 

抬高患肢：

 

 

回流手法：


 

无菌纱布覆盖：

 

  2
 稳定期（第2~6周）
目标  
 

  • 控制水肿
 

  • 瘢痕无粘连
 

  • 屈肌肌腱自由滑动
 

  • 邻近骨折各关节的功能性活动

注意

事项

  
 

  • 无阻力练习或活动
 

  • 避免对骨折位额外被动加压
 

  • 除进行个人卫生和练习活动外，应继续使用支

    架固定保护

治疗

措施

  
 

  • 水肿控制：伤口已愈合和骨折已稳定后可增加

    冷热交替浴和弹力手套
 

  • 瘢痕处理：瘢痕按摩
 

  • 热敷，为软组织进行ROM和瘢痕处理做准备
 

  • 邻近骨折各关节的A/AAROM
 

  • 屈伸肌腱的滑动和阻断练习
 

  • 在外固定保护下进行手的轻度功能活动，逐步

    进展到在无外固定时进行经过指导的轻度活动

晋级

标准

  
 

  • 经临床检查或影像学证实骨折已牢固愈合，表明

    骨折能承受压力和阻力

 

具体康复措施：

瘢痕按摩：

 

 

热敷：

 

 

邻近骨折各关节的主动活动：

 

 

 

 

 

屈肌肌腱的滑动和阻断练习：

 

 

手的轻度活动：

 

  3
 骨折愈合期（第7~10周）
目标  
 

  • 达到全范围或最大活动度且肌腱滑动自如
 

  • 具有功能需求的肌力和耐力
 

  • 日常生活活动（ADL）能自理

注意事项

  
 

  • 在骨折充分愈合之前不要用对抗，背伸或静态渐进性夹板
 

  • 避免对粘连肌腱过度背伸

治疗

措施

  
 

  • 在外科医生指导下去除保护性夹板
 

  • 继续进行水肿和瘢痕控制
 

  • 进行热疗（包括石蜡和超声热疗），为软组织进行

    ROM、关节活动和瘢痕活动做好准备
 

  • AROM，包括屈肌和伸肌、肌腱滑动和阻断练习；需要时加上阻断夹板
 

  • 通过PROM、伸展、关节活动来治疗关节僵直
 

  • 用序列静态和静态渐进性夹板治疗持续的关节僵直
 

  • 腕部以及手指内在肌和外在肌的抗阻力练习
 

  • 进行功能性活动和适应性活动，以实现ADL自理

晋级

标准

  
 

  • 达到全范围或最大指腕部AROM且肌腱滑动自如
 

  • 具有功能要求的肌力和耐力

具体康复措施：

超声波治疗：

 

被动活动：

 

 

自我抗阻练习：

 

 

功能性活动：

 

 

应注意的是，不同人的损伤情况和身体情况有所差异，恢复的进度也因人而异，以上内容仅作为参考，不作为临床诊断和处方依据。（部分图片来源于网络）  

（舒坦运动康复中心 张喆安供稿）                                                                                                                                         

 

 



 


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